全球应对老龄化的总体战略概括就是构建“有准备的老龄化”。其目标为： 一、健康老化：不失能要有活力； 二、正向老化：不忧郁要能快乐； 三、积极老化：不依赖要有尊严； 四、成功老化：不恐惧要有智慧。 世界卫生组织（WHO）因此有三个优先行动的领域：老年人与发展，促进老龄健康与福祉和确保老年人从有利和支持性的环境中获益。 那么，健康老龄化如何让“苦逼”的养老产业“你好，我好，大家都好”？来听听上海交通大学国家健康产业研究院健康管理技术委员会执行主席，美国人类健康学会（US HHI）主任委员，US HHI转化医学研究所研究员，医学博士/教授 刘伟 关于“养老健康产业运营思维”的分享。 养老产业模式是？ 健康老龄化衍伸康养服务，积极老龄化衍伸享老服务，康养服务+享老服务=养老产业模式。 旨在建立可负担、可及、优质和关爱老年人的连续的健康和社会服务体系，解决老年人的需求和权利问题。 养老需求有哪些？ 我国老年人在60岁以后，60%-80%的时间是带病生存。1/4的老年人处在失能或半失能状态。 根据《2016年中国高净值人群医养白皮书》调查数据显示：70%选择完善的健康管理和饮食管理的需求；69%选择专业的医疗设施和医护人员的需求。 养老迈向产业时代必须解决的问题？ 医养融合解决方案、养老产业的核心价值和养老机构盈利模式。 其中，医养融合存在的问题主要有：严重缺乏老年医学学科建设；医养分离，医疗机构和养老机构相互独立、自成系统；医院缺少意愿和条件，不愿参与养老领域；养老机构缺乏技术和人才。 欧美国家在20世纪60年代就开始了老年医学以及产业化的研究，我国才刚刚起步。 养老是以服务为核心的产业，并非以地产开发为核心。客户是为了获取长期服务，而不是长期居住权，养老地产如果缺少完整的看护和医疗服务支撑，就意味着随着老年人生理机能的下降，养老社区的意义也在下降。所谓的长期居住权也就失去了意义，其地产核心价值不是增值，而是减值。 健康服务一定是养老产业的核心价值。老人入住养老机构，“健康照顾”往往是最优先被考虑的。有调查表明，当问及入住中高端养老社区担忧什么时，36%的被访问者选择了医疗配套设施和医护水平不完善。而“缺乏专业养老护理人员”连续两年排名高净值人群养老顾虑因素之首。 养老产业的核心价值此外还有非常重要的一点，就是“老龄是新生活的开始”。退休后，开始新的学习、新的社交、新的兴趣、新的担当。养老产业在某种意义上就是帮助老龄者实现人生梦想，享受人生。 至于养老机构的盈利模式，很多人怕是要皱眉头。政策利好、市场巨大，为什么养老产业还鲜有盈利？养老产业巨大的发展空间和极不成熟的养老现状形成了强烈的对比。 目前，养老市场大量的探索和尝试都集中在产业链下游的养老服务端，显性盈利模式还是“餐饮费、护理费、床位费”，低值、低价。事实上，单纯做养老服务是不赚钱的。 养老服务的核心属性是“健康老龄化”和“积极老龄化”，全面、综合、连续、以老年人为中心的康养、享老服务系统是养老机构高增值、可持续的盈利模式。 康养项目，路在何方？ 那么，究竟该怎么干？ 如今，有关部门越来越欢迎产城结合、产人结合和产融结合的大健康康养产业综合体。 与“健康”“养老”“养生”“疗养”相比，“康养”“享老”是一个更具包容性的概念。泛人群、泛地域、专业化、系统化是康养产业创新发展的趋势。 泛人群：康养产业消费人群已打破了过往认知的“老年群体”，而变得更加多样化、全龄化，大量新兴人群加入到了康养需求中； 泛地域：已从传统养疗地向城市、非海滨区域等更大范围进行延展和渗透，形成全域化的发展趋势； 专业化：老年医学学科建设、康复医学和健康管理的综合应用，打造养老产业核心价值； 系统化：有一个全面的无缝的服务提供系统，评估参与者的需求，提供连续性医疗、预防保健和康复等方案，有利于维持功能和生活质量、减少老年人失能和照护负担。 目前的医疗系统并非为老年人所设计，医疗机构不能常规提供对很多老年慢性健康问题有效的干预措施。此外，通常不具备执行老年健康评估所必须的药物、诊断设备和实验室服务。因此，需要建立康养系统。 康养产业的主要驱动因素是什么？ 康养产业的兴起，为了满足健康和享老两方面的需求，在本质上是服务业，基于“服务”的美好身心体验才是产业王道。 那种能满足居住、健康医疗、文化、运动等多种康养需求的社区化康养项目将受到青睐。 举例：全面的老年人健康护理计划——PACE PACE为美国乃至国际最为成功的医养融合模式。截止到2018年，全美国已有250个PACE机构，和213个合作单位一起在美国32个州为4.5万名老人提供服务。 PACE是基于老年医学的综合性医疗保健服务，主要包括老年全面评估（CGA）、健康管理（HM）、康复计划（RP）、居家照护（HBC）、中期照护（IC）、长期照护（LTC）。 PACE模式拥有一个包括健康管理、门诊、医院、康复、养生、文娱中心、老年大学等在内的服务系统和网络。以“健康、享老”为理念，以“日间+入住”为模式，优先考虑致力于延缓机体功能下降，降低未来失能的发生概率，从而最大化延长老人自主生活年限、延迟对照护的依赖，提高生活质量。 与老龄相伴的常常是多种慢性疾病同时存在（即共患疾病）的高风险，70-85岁的人群中，估计有24%的个体都同时患有5种或以上疾病。共患疾病对个体功能、生活质量和死亡风险的影响可能会显著大于这些疾病的单个效应之和。 PACE的基本要素有：老年人健康测量指标、强调预防、以功能为中心（现代老年医学在理念上已实现从“疾病为中心”到关注“整体功能”的转变。）、重视康复治疗。 PACE的服务核心内容有：跌倒骨折风险评估和预防性康复治疗、老年痴呆风险评估和预防性康复治疗、衰弱评估和康复治疗、疼痛评估和康复治疗、脊柱关节健康评估和康复治疗、睡眠评估和康复治疗、抑郁症评估和康复治疗、脑卒中风险评估和预防性康复治疗、冠心病风险评估和康复治疗、糖尿病并发症评估和康复治疗、慢性阻塞性肺炎风险评估和康复治疗、免疫功能减退风险评估和康复治疗。 PACE突破了养老盈利模式瓶颈 以美国为例，PCAE已是养老地产的核心价值，典型产品就是能够提供全面的老年人健康服务计划（PACE）的养老社区，就是我们常说的CCRC。在美国，约5%的退休长者选择入住CCRC。美国一项学术调查显示，居住于CCRC老人的余命年龄是非居住于CCRC老人的1.5倍。 美国CCRC是自费模式，入住者入住时要签一纸终身照护契约，并付一笔一次性高额的入住费（40万~130万美金），入住金又与周边房屋价格挂钩。合约中，老人承诺余生在此小区生活及度过，并再按时交纳月费（4000~5000美元）。当入住者离开社区或去世，该单元被重新出售之后，最高可返还80%的入住金。 全美2千余家CCRC，年收费3~8万美元客户占49%，8万美元以上客户占24%。从收益率状况来看，CCRC的资本收益率也是较高的，在美国可以实现平均12.5%的资本收益率水平。 当然，目前国内也有不少CCRC项目，但由于国情不同，目前国内的CCRC项目做得非常成功，甚至可复制化的几乎极个别。仍需要一定的市场培育和本土化转换，需要将PACE模式吃透、用透，更需要一定的政策支持。
