冠心病常用药物分类
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分类 |
代表药品名称 |
作用机理 |
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硝酸酯类 |
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 |
1、扩张冠状动脉 2、扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷
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抗血小板药物及抗凝药
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阿司匹林 氯吡格雷 替格瑞洛 西洛他唑 替罗非班 肝素 低分子肝素钠
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1、阿司匹林可抑制血小板环氧化酶，抑制血小板凝聚，同时抑制血栓素A2合成； 2、氯吡格雷的活性代谢产物选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板 P2Y12 受体的结合，抑制血小板聚集。
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溶栓药物 |
链激酶 尿激酶 阿替普酶 瑞替普酶
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直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原转化成纤溶酶，从而发挥溶栓作用。
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β-受体阻滞剂 |
美托洛尔 比索洛尔 卡维地洛 |
1、减慢心率 2、减弱心肌收缩力 3、降低血压，减轻心脏负荷
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钙通道阻断剂 |
维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平控释剂 非洛地平 氨氯地平
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1、减慢心率，减弱心肌收缩力 2、扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛 3、降低血压，减轻心脏负荷
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肾素血管紧张素系统抑制剂 |
依那普利 福辛普利 贝那普利 培哚普利 氯沙坦钾 缬沙坦 奥美沙坦 替米沙坦 厄贝沙坦 |
1、降低血压，减轻心脏负荷； 2、扩张冠状动脉； 3、改善心室重塑，逆转左室肥厚； 4、减少斑块破裂和血栓形成； 5、降低交感神经活性。 |
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他汀类药物 |
氟伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 匹伐他汀 瑞舒伐他汀 阿托伐他汀
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1、抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白； 2、抑制炎症，改善内皮细胞功能，稳定斑块；
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中成药 |
复方丹参滴丸 冠心苏合丸 麝香保心丸 速效救心丸 稳心颗粒 养心氏片 振源胶囊
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活血化瘀，理气止痛 理气，宽胸，止痛 芳香温通，益气强心 行气活血，祛瘀止痛 益气养阴，活血化瘀 益气活血，化瘀止痛 益气通脉，宁心安神
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其他 |
曲美他嗪
伊伐布雷定
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曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，为心肌营养药。 阻断窦房结起搏电流，降低心率
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硝酸酯类药物
硝酸酯类药物是临床上使用时间最长的药物之一，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，防止发生耐药的最有效方法是保持足够长（8~10小时）的无药期。硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，比单独应用效果好。
抗血栓药物
抗血小板药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作为替代治疗。抗凝药物通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
溶血栓药
溶血栓药可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。心电图出现典型ST段抬高表现的急性心肌梗死者，如无禁忌证，应立即进行溶栓治疗。而对于非ST段抬高型急性心肌梗死，溶栓治疗不仅无益反而有增加心肌梗死的风险。
β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议，一般不应用。
钙通道阻断剂
可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛，是变异型心绞痛的首选药物；地尔硫卓和维拉帕米有减慢房室传导作用，因而不与β-受体阻滞剂联用，以免出现心动过缓、高度房室传导阻滞。
肾素血管紧张素系统抑制剂
肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可应用于已知冠心病患者的二级预防。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，或合并有糖尿病者，尤其应当使用此类药物。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。用药过程中要注意防止血压偏低，肾衰竭、双侧肾动脉狭窄禁用。
他汀类药物
他汀类药物冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。
中成药
冠心病在中医可分为寒凝心脉型、气滞心胸型、痰浊闭阻型、淤血痹阻型、心阴亏虚型、心阳不振型等证型，中药治疗须辨证施治，比如寒凝心脉型可选用冠心苏合丸、麝香保心丸，气滞心胸型可选用复方丹参滴丸，痰浊闭阻型可选择通心络胶囊，淤血痹阻型可选用血府逐瘀胶囊，心阴亏虚型可选用参松养心胶囊，心阳不振型可选用心宝丸、振源胶囊。
其它
曲美他嗪为营养心肌药物。可作为传统治疗不能耐受或控制不佳的补充替代治疗；伊伐布雷定通过降低心率而发挥抗心绞痛作用，适用于β-受体阻滞剂和钙通道阻断剂不能耐受、无效或禁忌又需要控制窦性心率的患者。
冠心病是一种不可逆的慢性病，患者除了要长期遵医嘱服药，不可随意停药之外，平时还应该注意饮食清淡，低盐，低脂，低胆固醇等；生活作息方面应该保持心情平和，尽量做到不熬夜，不抽烟，不喝酒；避免剧烈运动，但是也需要适当的有氧运动，比如跑步，太极。
